أكثر من 90٪ من المرضى في المستشفى يتلقون الحقن الوريدي.للعلاج أثناء إقامتهم في المستشفى ، عادةً على شكل تسريب مستمر. من بين الأسباب التي قد تجعل المريض يتلقى IV
اذا لماذا يستخدم الحقن الوريدي ؟
من اهم الاسباب
تعويض الدم أو السوائل الأخرى المفقودة من خلال الجراحة أو الصدمة أو الإسهال أو القيء
الحفاظ على توازن السوائل ، كما هو الحال عندما يكون المرضى التي لا تستطيع شرب كمية كافية من السوائل
الأسباب أخرى :
تصحيح الخلل بالكهرباء
توفير وسيلة لإعطاء الأدوية والدعم الغذائي
ماهي السوائل المناسبة لل IV ؟ ولماذا ؟
لنبدأ بمراجعة المبادئ الكامنة وراء توازن السوائل والاملاح .
الرجوع إلى الأساسيات
يشكل الماء حوالي 60٪ من وزن جسم الشخص البالغ وحوالي 80٪ من وزن جسم الرضيع. تختلف كمية الماء عادة إلى حد ما بناءً على عوامل مثل العمر والجنس ونسبة الدهون في الجسم.
معظم السوائل – حوالي 40٪ من وزن الجسم – موجودة في الحيز داخل الخلايا أو داخل الخلايا. التوازن في الحجرة خارج الخلية والتي تتكون من
السوائل داخل الأوعية الدموية (في الأوعية الدموية)
السائل الخلالي (بين الأوعية الدموية والخلايا )
السائل العابر للخلايا (السوائل النخاعية ، الجنبية ، البريتونية ، الزليلية )
ينتقل السائل بين حجيرات السوائل عن طريق التناضح ، وهي عملية تنظم الماء والشوارد بحيث يظل توزيعها وتكوينها في المقصورات مستقرًا. معدل التناضح يعتمد على الضغط الأسموزي داخل أنسجة المريض. يسحب هذا الضغط الماء من خلال أغشية شبه منفذة ، مثل غشاء الخلية.
استجابة للضغط الاسموزي ، يمكن أن ينتقل السائل إلى الخلية أو خارجها. يعتمد مقدار الضغط الاسموزي على النسبة بين تركيز الأيونات في المحلول الملوث وتركيز الأيونات في سائل الخلية. ينتقل الماء من منطقة ذات تركيز أيوني منخفض (محلول ناقص التوتر) إلى منطقة ذات تركيز أيوني أعلى محلول مفرط التوتر
عندما يكون عدد جزيئات البروتين في البلازما منخفضًا ، كما هو الحال في البيلة البروتينية التي تظهر مع مرض السكري غير المتحكم فيه أو سوء التغذية بالبروتينات الحرارية المعروف باسم كواشيوركور ، ينتقل السائل ويبقى في المساحات الخلالية ، حيث لا يتوفر لتلبية احتياجات الجسم من الترطيب. هذا نوع من انزياح السوائل في الفضاء الثالث ، ويسمى أيضًا التباعد الثالث. تحبس هذه الحالة السوائل في الفراغات بين الخلايا وداخل الخلايا وفي مساحة الجسم الثالث (مثل تجويف الأمعاء) حيث لا تدعم الدورة الدموية.
تقييم توتر
و. يعتمد تأثير المحلول على حركة سوائل الجسم جزئيًا على تماسكه أو تركيز المواد المذابة في المحلول. تصنف المحاليل الوريدية حسب درجة قوتها بالنسبة لبلازما الدم الطبيعية. تصنف جمعية ممرضات الحقن (INS) المحلول على أنه متساوي التوتر إذا كان منشطه يقع ضمن (أو بالقرب من) النطاق الطبيعي لمصل الدم – بين 280 و 300 ملي أسمول / لتر. يحتوي المحلول ناقص التوتر على الأسمولية أقل من 280 ملي أسمول / لتر ، ومحلول مفرط التوتر له الأسمولية أكبر من 300 ملي أسمول / لتر. إليك كيفية عمل أنواع السوائل الثلاثة في الجسم.
عندما يتم غرس محلول متساوي التوتر ، لا ينتقل الماء إلى الخلايا ولا يُسحب منها لأن نفس تركيز المذاب تقريبًا يكون على جانبي الغشاء (التوتر مكافئ). لهذا السبب تُعطى المحاليل متساوية التوتر مثل 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، ولاكتات رينجر ، وخلات رينجر ، وسكر العنب بنسبة 5٪ في الماء (D5W) ، لتوسيع حجم الدوران واستبدال فقد السوائل الفعلي. لأن هذه الحلول توسع الحيز داخل الأوعية الدموية ، تراقب المريض عن كثب بحثًا عن علامات وأعراض الحمل الزائد للسوائل ، خاصة إذا كان لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب. على الرغم من أن D5W متساوي التوتر في الحقيبة ، إلا أنه يعمل كمحلول منخفض التوتر بمجرد دخوله إلى مجرى الدم لأن السكريات البسيطة مثل سكر العنب هي مصدر الطاقة المفضل للخلايا. يتم استهلاك التركيز المنخفض من الدكستروز في D5W بسرعة بواسطة الخلايا التي تبطن الوريد وتدور في مجرى الدم. استخدم هذا المحلول بحذر في المرضى المعرضين لخطر زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، حيث يقوم الكبد بتحويل اللاكتات إلى بيكربونات ، لذلك لا تعط محلول رينجر اللاكتاتي إذا كان لدى المريض درجة حموضة في الدم أعلى من 7.5 أو مرض الكبد – تكون قادرة على استقلاب اللاكتات ، مما يؤدي إلى تفاقم القلاء.
تشمل المحاليل منخفضة التوتر
التي يتم تسريبها بشكل شائع 0.45٪ كلوريد الصوديوم أو 0.25٪ كلوريد الصوديوم مع ( D5W أو بدونه).
يمكن إضافة كلوريد البوتاسيوم بتركيزات منخفضة لتعويض الفاقد من الجهاز الهضمي. عندما يتم إعطاء محلول ناقص التوتر ، فإنه يضع كمية من الماء في المصل أكثر مما يوجد داخل الخلايا. نتيجة لذلك ، ينتقل الماء إلى الخلايا ، مما يؤدي إلى انتفاخها ، وعلى الرغم من أن المحاليل منخفضة التوتر تساعد في استبدال السائل داخل الخلايا ، فإن الماء الزائد ينتقل أيضًا إلى خلايا الغلالة البطانية للوريد في موقع إدخال القسطرة. قد يتسبب هذا في تضخم الخلايا وانفجارها
مما يؤدي إلى تعريض الغشاء القاعدي للوريد وربما يؤدي إلى التهاب الوريد