اسباب دوالي الخصيه و 3 طرق علاجية فعاله لها

السبب الدقيق لاضطراب الخصوبة الناجم عن دوالي الخصية غير معروف حتى الآن، لقد تم طرح العديد من الآليات لتفسير الأمر حيث كانت الأساسية من بينها:

• يرجع السبب الرئيسي في الإصابة بدوالي الخصية هي توسيع الأوردة الدموية لكي تصبح أكبر من حجمها الطبيعي؛ ففي الوضع الطبيعي تسمح هذه الصمامات بتدفق الدم نحو القلب، ولكنها تغلق عندما يبطؤ تدفق الدم لمنع عودته وفي حالة فإذا كانت هذه الصمامات لا تعمل بشكل جيد، يؤدي ذلك إلى عودة الدم إلى الوراء (بسبب الجاذبية) ويتجمع في الأجزاء السفلية من الوريد وهي من أهم أسباب دوالي الخصية، وهو  ما يشبه ذلك الدوالي في الساقين.
• ارتفاع الحرارة: حيث ترتفع الحرارة المحيطة بالخصيتين بسبب تراكم الدم في أوردة الخصية المتسعة.
• تراكم مواد ضارة: حيث تضر بتطور الخصية أو بإنتاج المني عند انعدام التصريف المناسب للدم من منطقة الخصيتين.
• تضرر صِمامات الأوردة: إذ تساهم الصمامات في رجوع الدم من الخصية إلى الجسم، ونتيجة لذلك يحدث احتقان وريدي في الخصية بشكل متواصل ممّا يؤدي إلى كبر الأوردة وتوسعها، تتلف الصمامات التي يحدث فيها إرتجاع للدم في الأوردة و بالتالي يحدث التمدد وهي من أهم أسباب دوالي الخصية
• العمر: تميل دوالي الخصية للحدوث في سن المراهقة أي ما بين 15 – 20 عامًا أكثر من أي مرحلة أخرى في الحياة، مرحلة البلوغ حيث يتطلب في هذه المرحلة نمو الخصيتين بشكل سريع مما يحتاج إلى مزيد من الدم لمواصلة متطلباتهما الغذائية وهي من أسباب دوالي الخصية.
• في حالة إذا كان الدم قد يتدفق إلى الوراء أو قد يتجمع في الأوردة، فيؤدي ذلك إلى تورمها.

• أسباب دوالي الخصية الأخرى

  قد توجد اسباب دوالي الخصية الأخرى والتي تتضمن على:

  • أسباب خلقية قد يحدث دوالي الخصيتين بسبب الضعف في الأوردة والشراريين وبعض الأنسجة نتيجة لوجود عيب خَلقي منذ الولادة .

  •  التعرض إلى حدوث إلتهابات بوريد الخصية و إرتفاع درجة حرارتة هذه المنطقة فيمكن أن تؤدى إلى حدوث دوالى الخصية، وهو الأمر الذى بدورة قد يؤثر بشكل كبير على مخزون وإنتاج الحيوانات المنوية فى الخصيتين.

في أغلب الأحيان تحدث دوالي الخصية في الخصية اليسرى؛ وذلك لأن وريد الخصية اليسرى متواجد بزاوية عمودية أكثر مقارنةً بوريد الخصية اليمنى الذي يتواجد في زاوية تسهل عليه عملية نَزْحِ الدم، على الرغم من ذلك فإن دوالي الخصية في الخصية اليُسرى تسبب الضرر لعملية إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية اليمنى.

من أهم المضاعفات المرتبطة بدوالي الخصية:

• ضمور الخصية

​إن الجزء الأكبر من الخصية يتكون من سلسلة من الأنابيب التي تنتج الخلايا المنوية حيث تتضرر هذه الأنابيب عند تعرض إنتاج الخلايا المنوية للضرر، مما يؤدي لانكماش الخصية.

إن أحد تفسيرات هذه الحالة هو أنه بسبب تراكم الدم في الخصية فإن هذا يؤدي لتأثير أكبر للمواد السامة الأمر الذي يُؤدي لموت الخلايا.

•  نقص الخصوبة

إن درجة الحرارة المثالية لعمل خلايا الخصية هي 35 درجة مئوية، لذلك فإن الخصيتين متواجدتان في كيس الصَّفَن خارج الجسم.

إن الهدف الرئيس لشبكة الأوردة في الخصية هو تبريد الخصية ومنع ارتفاع درجة حرارتها، لذلك من المرجح أن ترتفع درجة حرارة الخصية عندما يصبح تدفق الدم في الخصية أبطأ من المعتاد بسبب دوالي الخصية مما سيحد من حركة الخلايا المنوية وانخفاض كميتها.​

يتم تشخيص معظم حالات دوالي الخصية في المراحل المبكرة، حيث يتم التشخيص من بعد أن يشكو المريض من ثقل في الخصية أو عندما يلاحظ المريض وجود تغير في شكل الخصية، ويتم التشخيص كالآتي:

الفحص السريري

يتم التشخيص من قبل الطبيب من خلال:

• الاستفسار عن انخفاض الخصوبة لدى الرجال.
• قيام الطبيب بتحسس الخصية عندها يحس بوجود كتلة لا تسبب الألم عند لمسها، لكن إذا كانت دوالي الخصية أصغر من أن يشعر بها الطبيب عند لمس الخصية يطلب الطبيب من المريض أن يقوم برفع الضغط في البطن كما نفعل عندما نريد أن نتغوط، إن هذه العملية المسماة مناورة فالسالفا (Valsalva maneuver) تُقلل الإرجاع الوريدي للأوعية الدموية وهكذا تكبر دوالي الخصية ويكن تحسسها.

الأشعة

من خلال فحص الموجات فوق الصوتية يمكننا تلقي صورة شاملة عن الخصية بحيث نتأكد من وجود دوالي الخصية، إضافةً إلى ذلك يتيح هذا الفحص إمكانية تحديد المسبب المسؤول عن هذه الحالة مثل وجود ورم في الحبل المنوي يؤدي لظهور دوالي الخصية.

لا تتم معالجة جميع حالات دوالي الخصية فالحالات التي يتم علاجها هي عندما تسبب دوالي الخصية الألم وضمور الخصية، أو عندما تؤدي لحدوث اضطرابات في الخصوبة.

يتمركز علاج دوالي الخصية الجراحي حول سد الوريد المتوسع في الخصية وإرجاع تدفق الدم للوضع الطبيعي مع أنه لم يتم حتى الآن معرفة تأثير الجراحة على الخصوبة، حيث تشمل طرق العلاج:

جراحة مفتوحة

إن هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا بحيث يتم الوصول للخصية عن طريق شق في البطن أو الأُربيَّة، يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير الموضعي أو عام، وخلال الجراحة يتم استخدام المجهر كي نقلل قدر الإمكان من احتمال حدوث مضاعفات.

إن عملية الشفاء عقب إجراء الجراحة سريعة كما أن الآلام الناجمة عن هذه العملية تكون قليلة.

المنظار

يتم في هذه الجراحة القيام بعمل شق صغير يتم عبره إدخال كاميرا صغيرة ويتم عمل شق آخر لإدخال معدات الجراحة، لكن نادرًا ما يتم إجراء هذه الجراحة لأنها مقترنة بالتخدير وبمضاعفات أكثر من الجراحة المفتوحة.

 الانْصِمام عن طريق الجلد

يتدخل أخصائي أشعة في إجراء هذه الجراحة، ويتم خلال هذه العملية إدراج قسطار (Catheter) إلى الأوردة، بحيث نرى في فحص التصوير الإشعاعي أن القسطار متواجد في مكان بإمكاننا أن نطلق فيه دعامات صغيرة لسد الوريد المتوسع.

إن هذا الأسلوب الجراحي غير متبع بشكل واسع؛ لأنه أكثر تعقيدًا من الأساليب الأخرى كما أنه منوط أكثر بحدوث مضاعفات.

 علاجات أخرى

إذا كانت دوالي الخصية تسبب شعورًا بعدم الراحة الطفيف وليست بحاجة لإجراء جراحة فمن الممكن استخدام:

• مسكنات الآلام العادية لتخفيف الآلام.
• الملابس الداخلية المرنة التي تدعم الخصية مما يؤدي لتقليل احتقان الأوردة.

الوقاية من دوالي الخصية

لا توجد طريقة للوقاية من الإصابة بدوالي الخصية.